今天和痛风说拜拜（－）王文龙主讲如月整理于2025.4.23

🌹甘草附子汤能解决百分之八十以上的痛风，还有百分之二十左右依然存在一些问题。痛风与饮食习惯有关，如果长期处于风寒湿入侵的状态就容易出现痛风。有很多人汗出当风，就想吹空调，觉得舒服。但是毛孔闭塞致使不良水液留在体内，湿性粘腻滞障，体表会出现湿疹。如果湿在流动过程中开始往空虚的地方走，留于关节腔。本身关节腔是有空隙的，保证在跑跳走时会有个缓冲。但湿进来后活动时关节腔有水声，会出现肿胀，疼痛，因为湿是有脓有炎的。脓液带有腐蚀性，导致硬骨组织，神经受损，开始出现炎症反应，开始疼痛。什么情况下会加重，就代表着他属于什么性质。老寒腿，天一冷就要戴上护膝，着凉难受，属于寒性的湿。包括手腕，膝盖，后脚跟，脚趾，还没出现痛风石，没有结晶时，可加温，用艾灸化开并挤出脓液。如果固态化了，中医用甘草附子汤，西医有秋水仙碱等都能治。但西药用时间长了，对身体的代谢会造成负担。保健品里，据说葵花籽提取物对痛风石会有效，其实它是治不好的，要慎重使用。如果是热性的湿，夏天比较痛苦，这种少见。如果是热性的湿，可以用黄柏，薏仁，泽泻，猪苓，滑石代谢湿热。

🌹痛风的疼痛级别是十级，跟女人生孩子的疼痛级别一样。剖宫产会打麻药，会造成后遗问题，造成神经上的问题。还会有创口愈合问题，而且二次生产会很痛苦。🌹之所以叫痛风，就是风刮过来就会疼痛难忍。痛风会造成关节变形，剧烈疼痛，行动受限。呈现出红肿热痛的假相，摸上去烫，看上去红肿，但怕风吹，甘草附子汤证。伤寒，金匮上都有这张方子，对症的话，一剂知二剂已。一般就开三付，告诉他吃一付有好转，两付就彻底好了。第三付等到再犯再用。如果吃了五付，感觉轻点儿，但没去根，说明没真正对症。可能是桂芍知母汤证，也可能是白虎汤合并桂芍知母汤证，或是四妙丸证，亦或是麻杏薏甘汤加白术附子证。这些都是有区别的，没丝丝入扣才会出现反复。如同真正的武功高手只需飞花摘叶即可，不需要用很大的力量，需要的是知道往哪儿用力。

🌹甘草附子汤是神兵利器，但有人用它就是不好使或不去根，原因在于辨证不够准确。先说辨证，甘草附子汤有炙甘草炮附子白术桂枝四味药，除炮附子难买外，其他都好买。白术燥湿健脾，脾虚容易胃下垂，因全身运化无力所带来的肌肉松弛，轻度水肿。关节腔容易出现寒湿，燥湿健脾的白术可以拧掉肌肉里的水湿，肌肉会变薄，变得干练。同时关节腔里的湿要用到附子。术附汤是白术搭配附子，附子提振新陈代谢，加快药力运转。

🌹比如金匮肾气丸里就有附子，少了附子桂枝就成六味地黄丸了，老头有的常吃，是错误的。老人新陈代谢慢了，血管有点儿堵塞，一定要加桂枝炮附子。桂枝通阳通脉，使药力快速通过，增强心脏泵血功能，让手握速利索。附子是让你不仅握得利索，而且有力。这就是金匮肾气丸，附子提振新陈代谢，使所有药力变猛烈。附子咸可入肾，管全身的骨骼，肾脏发布政令，执行的是骨骼。附子把白术想要做而做不成的事儿做了。术附汤就能把肌肉和关节腔里的湿都拿掉。

🌹甘草附子汤里桂枝用到四两，按汉代用量应该差不多是60克，最开始老师用桂枝就用到60克，相信仲景先师的话，结果给个五十来岁的人用，一付药下去就调好了痛风。现在想想，桂枝用30克就行了，慢慢调，两三天调理好就行了，稳当点儿。

🌹痛风就是非常怕风吹，所以用桂枝去风，用量最大，是甘草附子汤的君药。第二它可活化血液，解肌，相当于锄地，给地松松土。让肌肉，骨骼，血脉全都松一松，让皮表，肌肉，骨骼，甚至血脉，全部活化，这就是桂枝解肌的意思。可以正常工作，让所有药物正常发挥作用。麻杏薏甘汤，白虎汤，都要用到桂枝，痛风最离不开桂枝，最好用桂枝尖。肉桂不行，它强心入肾，相当于涡轮发动机，是喊加油的。桂枝是干活的。甘草一般用炙甘草，如果有附子没有甘草，容易失去牵制，振奋新陈代谢只振奋了。它的偏性和毒性就是它的热性，针对寒湿好使。让它发挥作用又不伤害到人体，必须用炙甘草，让它缓缓地释放药力。如同一个人非常饿，你让他一口气吃一盆馒头，他会撑死。你要让他一口一口慢慢吃。甘草就是让附子慢慢释放药力。附子有了甘草就能被制约。

🌹白术有了附子是去寒湿，之后甘草甘以缓之，甘入脾，脾土入主肌肉，使肌肉坚实强壮。如果没有甘草，只用白术，滑膜液，软骨组织就是恢复不过来，很奇怪。走路该疼还疼，只不过没有那么剧烈。有了甘草，会持续保持稳定，不会二次复发。因为它可以让软骨组织，硬骨组织的神经末梢，包括粘膜以及滑膜液，都恢复得很好。

🌹甘草配桂枝是桂枝甘草汤，强心。当一个人心脏停跳，要用桂枝甘草汤。如果吃坏肚子了，阑尾炎犯了，肠绞痛，用附子粳米汤，大黄牡丹皮汤等。现在不少人工作强度很大，猝死的屡见不鲜。如果把这些急救药每味准备上十份，让所有工作人员都学会掐人中，拍心包经肘窝靠上处，桂枝甘草汤粉剂用开水快速武火急煎，五分钟让病人喝上，心脏就不会停跳，一条生命就挽救回来了。学会了可能几年也用不到一回，但学会了就能挽救人的生命。桂枝甘草汤针对急性心脏骤停，昏迷休克的，掐人中，让他别呛着，只要把药喂进去，心跳就恢复了。此时桂枝是炙甘草的两到三倍使用。比如桂枝用30克，炙甘草要用15克。桂枝强心，炙甘草稳定心率。一个是让它快速跳动起来，一个是让它别跳太快，别太慌地跳。心率过速的，桂枝15克，炙甘草30克，反过来用，炙甘草能稳定心率。

🌹甘草附子汤是桂枝甘草汤和术附汤两张方子的组合。术附汤针对骨关节，桂枝甘草汤针对心脏。有个说法，说嘌呤太高，尿酸太高，不仅导致骨关节变形，甚至会诱发心脏骤停，出现心绞痛，冠心病，会出现脉管炎等各种问题。一过性的心脏疼痛，一查是尿酸高。这种风湿性心脏病，就是用桂枝甘草汤。症状是：周身关节剧烈疼痛，活动受限，伴随汗出恶风，小便不利。因为湿性粘腻，但凡湿热蕴蒸，出现炎症的，小便都不好，否则不可能有湿。一般能出汗，出汗还多的，怕冷，关节疼得厉害，小便不好，甘草附子汤都能治好，他会觉得很神奇，其实很简单。

🌹甘草附子汤经文中叫风湿相搏，风与湿纠缠到一块去了，才会出现甘草附子汤证。 它的加减化裁有：小便不利者甘草减量，加茯苓。如果小便还行，就是有点儿滴滴答答的，一两个小时解回手，不用加茯苓。一天两三次，三四次，解手费劲，甘草减量，加茯苓。下肢麻痹加酒泡过的生地黄，不用熟地。是因虚而麻痹，不过血了，腿上，胳膊上等患处疼痛而麻痹。痛风也会出现肢体的麻痹现象，长期麻是不过血了，说明有形有体的湿占据了此处，以至于血液通过时受到影响，通过性不强。要用桂枝打开，补血，一般都是又虚又瘀，需要又补又通。只有生地黄当归，一凉一温，同时补益。桃仁不行。地黄酒浸过，再久煮，会有一定的凉润，但不寒凉。身体沉重用防己，本身有白术，再加上防己。急性期，桂枝重用到60克，平缓期，炮附子重用。

🌹甘草附子汤针对痛风，风湿性心脏病，不分上肢下肢，手上有痛风石也可以用。甘草附子汤合并化铁丸效果更快，脚上，颈椎上都可以用。桂芍知母汤针对腰以下，股骨头坏死，包括肾小球肾炎引发的骨关节问题，血栓闭塞性脉管炎，会形成脱疽，脉管闭塞后，下肢就萎缩烂掉了。甘草附子汤温阳通脉除湿，重建骨骼和肌肉系统。这是最常用的方剂。

🌹有支架的不能用甘草附子汤，只要往身体里添加了东西就都不能用了。

🌹例：有位新疆的朋友在班长群里分享了一个案例，一次在酒桌上看到一位男士有狐狸般的妖娆姿态，说话办事有妖媚之气，感觉很反常。他主动给人家用甘草附子汤（此处可能是口误，应该是甘草泻心汤）加郁金，可能是有血脂高，脂肪肝，所以加了郁金，吃了七天好了。给人调整好了，自己疼了一个月不能下地。他说他深深体会到什么叫医不叩门。不要主动帮人家截断病势，如果人家求你来了，不帮不好。所以一定要控制住自己的冲动，要掌握绝对本领，但不要爱心泛滥。要向着一个目标努力，就是这个病只有我能治好，别人谁来了也不行。

🌹老师不仅不扣门，甚至把自己锁起来，不去给人家调理身体。因为知道老师微信的人都知道老师的习惯，就是不喜欢跟人家闲聊，最多给你点到某个方剂就行了。如果再问更具体的东西直接把他删掉。是因为他有了老师的微信就不好好听课了，所以老师说什么他根本听不懂，因为有老师的微信而耽误了他的学习与进步，所以只能把他删掉。老师费劲儿地讲是让他自己懂。

🌹桂芍知母汤：桂枝白芍炙甘草生姜麻黄防风知母白术附子。这里用到了麻黄防风，还真是不出汗的。甘草附子汤证是出汗，汗出恶风恶寒。而桂芍知母汤身上也有一点儿汗，但大部分时间是不出汗的，针对本来是甘草附子汤证，但是时间长了，又着了外界的风寒，导致毛孔闭塞，就更加严重了。本来就小便不利，又出现了毛孔闭塞，汗又出不去了，还有点儿化热。所以这时才会用到麻黄，打开毛孔，让脏汗排出去。防风为风之润剂，在生姜的作用下，麻黄就可以打开毛孔，防风就可以周流运转。生姜本身有发散性，推动到表皮上去，就解除了外围的压力。之所以关节疼痛，甚至出现股骨头坏死，关节彻底变形，肿大，一般情况下都是皮表不畅了。所以甘草附子汤适应症里边骨关节疼，但变形不特别明显。桂芍知母汤证也疼，但关节变形剧烈。甘草附子汤不分上下，桂芍知母汤适应症稍微靠下一点儿，上边也能治。

🌹还有一个辨证要点，知母是长效退热的，长期寒性，里边有点儿化热了。这个化热不是表皮上的红肿热痛，是里边有点儿化热了。以前是外边的红肿热痛，摸着都烫手，就像人发高烧，但牙却是抖的，怕冷，想盖三层被子，甘草附子汤证。桂芍知母汤不会特别怕冷，所以里边桂枝附子用量不那么猛烈，反而加入了白芍知母。桂枝白芍针对肌肉，但桂枝解肌，白芍促进静脉血回流，而且使肌肉变得松弛一点儿。所以芍药甘草汤针对小腿抽筋，各用60克煮水喝，马上就松开了。桂枝是让它松一下，使它得到滋养。相当于干巴巴的地上下了一层透雨，地就没那么硬了。知母长效退热，柔润，出现持续性炎症，骨膜炎关节炎，股骨头坏死，支撑性不足了，里边空洞了，凹陷了，才会用到白芍知母收敛滋润。   

🌹桂芍知母汤，一下就看到他不再是典型的寒症，而是已经化热了，人一下就虚掉了。所以我们可以捋出一条线，刚开始是寒性的，关节变形不严重，关节没肿很大，疼痛得剧烈，有汗，汗出恶风，小便不利，这是甘草附子汤证。如果不出汗了，关节肿胀剧烈，不那么怕风吹，有持续性炎症，人体比较瘦弱，常年累积的，已经股骨头坏死了。体貌特征是讲话，走路，办事都不怎么利索了，桂芍知母汤证。桂芍知母汤里滋润，生发，强壮的药都有。

🌹如果再往下发展就是桂芍知母汤加滑石，用于髋关节，股骨头坏死，有时会合并桂枝茯苓丸，因为有瘀血。如果靠近膝盖加牛膝；如果是脚底加牛膝知母，知母加重往下压，引药下行；甚至是木防己汤加桂枝，这里石膏重用，比白虎汤还猛，你看它叫木防己汤，里边最多的是石膏。

🌹一般不会再往下发展了，如果再发展就是白虎汤加桂枝，以石膏剂为主，桂枝辅佐。这是纯化热了，热性炎症，完全不怕冷，不怕风吹，怕热，舌红苔厚腻黄，想喝凉的。一般白虎汤加桂枝薏仁解凝就够了。或者是桂芍知母汤加薏仁石膏，这个也是常用的。

🌹痛风等问题要是一年以上的，开始出现入里化热的倾向，桂芍知母汤打底常见。年头久了，入里化热，小腿变细，膝盖像大馒头一样肿起来，身体很瘦。如果有汗，汗出恶风，能吃能喝，甘草附子汤证。没汗，还犯恶心，持续性的没胃口，疲劳消瘦，还会出现头晕短气的情况，桂芍知母汤证。

🌹桂芍知母汤适应症：风湿类风湿关节炎，股骨头坏死，坐骨神经痛，痛风及部分骨质增生。骨质增生通常不是桂芍知母汤证，一般是桂枝汤或当归四逆汤打底，合并化铁丸。有时会用到桂芍知母汤，桂枝白芍生姜都有，就是没有大枣，跟桂枝汤相似。有汗的，桂枝汤合并化铁丸。没汗的，身上肿得厉害，又有骨质增生，用桂芍知母汤，打开毛孔，消除关节肿胀，同时溶解骨质增生。所以骨质增生有时会用到桂芍知母汤合并化铁丸。

🌹还有就是下肢静脉血栓，会用到桂芍知母汤。桂枝白芍通血脉，白术附子去寒湿，振奋新陈代谢，加快血液流速，这是针对静脉血栓。所以桂芍知母汤合并四物汤针对下肢静脉血栓常用。

🌹再有就是关节型银屑病，是因为关节里边积蓄了大量的脓液，有点儿内热，才会用到知母。在内热作用下，里边开始逐渐有点些硬化，导致软骨组织的硬化。在外面会导致皮肤角质层一层一层脱落。关节型银屑病是湿在内热的蒸腾下慢慢影响到关节屈伸，软骨组织钙化。在外层出现像浆糊干了一样的，能一层一层揭下来的皮。这种情况下用桂芍知母汤清除内热，解决关节变形问题。

🌹痛风的发生发展是有规律可循的，它呈现出一条线似的渐进过程。本身是纯寒证，有汗，但没什么尿。现在是没什么尿还滴滴答答的，也没什么汗了。不是纯寒的了，关节变形明显，同时四肢开始瘦消，温温欲吐，胃口都开始受影响了。再往下发展就不仅仅是胃口受影响那么简单了，开始出现阳明里症，进入到白虎汤加桂枝薏仁证。桂枝去风，薏仁去湿热。

🌹还有一种是开始体态壮硕，热性体质，应酬多，所以喜欢开窗通风，对着空调吹。如果没汗，喝了白酒就痛风，麻杏薏甘汤证。是里边热，表皮不开，是寒湿热夹杂到一块去了。麻黄打开毛孔，杏仁滋润，薏仁去湿热，甘草修复粘膜。一般加白术附子，白术去寒湿，而且这个人平时工作很累，有点儿精神疲惫，淡欲寐，感觉自己总是睡不够，加入附子提振新陈代谢。相当于有一部分痛风患者是体质高大强壮的。

🌹再有一种也是热性的，有汗，毛孔能开的，小便不好，常见于岁数大的男士，不怕冷，小便不利，前列腺有点儿问题。用四妙丸，来自于成方遍读，张秉成的方子，不是经方，由黄柏苍术牛膝薏仁组成。牛膝用川牛膝，怀牛膝都可以。牛膝引药下行，温通血脉。苍术跟白术药性一样。黄柏清肾膀之热，生殖泌尿系统里的湿热用黄柏非常好使。所以可以针对尿路滴虫，是消炎用的。煮出来的汁是深橘汁色。薏仁生用去湿热的力量很强。这是针对纯热性的足跟痛，湿热下注，还伴随痔疮，有点儿口臭，小便黄。这是湿热体质，一般还伴随着红疙瘩的湿疹，一看就知道不是虚寒之证，是湿热之证，体型相对高大。

🌹四妙丸常常做成汤剂，有四妙丸的丸剂，也有打粉做成散剂的，只要对症都好使。四妙勇安汤是另一张方剂了，由金银花当归甘草组成，不是四妙丸。四妙丸是针对痛风湿热型的，有小便不利，尿路感染，年龄偏大，会有筋骨疼痛，血脉不通，男士居多。一般不仅仅是痛风了，还有痔疮，油疙瘩。中西医结合，四妙丸加上塞来昔布联合使用。清除所有类型的痛风，有效率高达百分之九十七左右。有效率和治愈率是两回事，五年之内没复发是治愈，有效率是能消除炎症，消除湿热，哪怕是甘草附子汤，实际上他怕冷，你给他敷个凉毛巾，体温也会下降，这也算有效，但是没好。只是缓解，不是治愈。

🌹还有用四妙丸合并四物汤使用的，针对高尿酸引发的高脂血症，四高同时出现的。血压高一般来讲也会有些血脂血糖的不稳定。血脂厚，一般动脉硬化后血压也不太稳定，同时也容易出现高尿酸。假如说同时出现了，作为日常保养性地使用四物汤，活血化瘀，软化血管。湿热型的，再结合四妙丸，一方面降尿酸，另一方面活血化瘀，降血脂。所以四物汤合并四妙丸加郁金（血脂高的）做成汤剂，常常针对高脂血症，动脉硬化合并高尿酸，进行排酸使用。

🌹没有症状，能出汗，关节变形不严重，不怕冷，不怕空调，想吹凉风，还痛风的。只要一喝点儿酒，吃点儿动物内脏，马上脚后跟就红肿热痛的，还有痔疮，血液粘稠之类的，就用四妙丸合并四物汤加郁金。它的有效率在百分之九十以上，效果显著，值得推荐。虽然不是经方，对于痛风，从某种程度上来说是做出贡献的。

🌹例：有个小伙子，喜欢给人家烤串，自己就吃点儿素的。有回想挑战一下自己，吃了几串肉串，疼了三天，实在扛不住了，找老师调整。不怕风，一般不是寒症，喜欢吹空调，小便有点儿黄，跟喝水少有关，穿得少。用四妙丸先清湿热，还有点儿血脂高，加上郁金，好得很快。当时才二十九岁，很年轻。 

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